Chirurgie mammaire et prise en charge : Où en est-on ?
La chirurgie mammaire donne droit à un remboursement par la sécurité sociale si elle est réparatrice, en d’autres termes si elle est pratiquée pour redonner une intégrité au corps du patient. Dans ce cas, la chirurgie mammaire n’est plus dans le cadre de la chirurgie esthétique et n’est donc pas destinée à une amélioration de la silhouette. C’est dans le cadre de la chirurgie esthétique que ce type d’intervention ne bénéficie d’aucun remboursement de la part de la sécurité sociale.
Dans certains contextes, il est possible que l’intervention se situe à mi-chemin entre les deux catégories d’intervention et dans ce cas l’assurance maladie impose une visite de contrôle chez un médecin approuvé pour définir dans quel cadre chirurgical va se situer l’acte en question.
Chirurgie mammaire et remboursement
Les cas pris en charge
La prise en charge par l’assurance maladie va se concentrer principalement sur la chirurgie réparatrice, en d’autres termes pour viser la reconstruction des effets de la dégradation de l’apparence physique. L’exemple type est une ablation de la poitrine pour cause de cancer du sein qui va nécessiter une chirurgie mammaire donnant lieu à un remboursement.
Sinon la prise en charge d’une opération de chirurgie mammaire peut viser une malformation de naissance à l’instar de :
- Une absence de glande mammaire
- Des asymétries mammaires importantes avec au moins 2 tailles de bonnet d’écart
- Des cas rares de malformation
Ceci induit concrètement qu’en cas d’une poitrine inférieure à un bonnet A, une intervention de chirurgie mammaire qui vise à corriger cette hypertrophie est prise en charge par la sécurité sociale. Par ailleurs, il existe d’autres opérations de chirurgie du sein qui donnent droit à un remboursement intégral comme l’hypertrophie dans le cas spécifique où elle provoque des douleurs réelles et nécessite une ablation d’au moins 300 grammes par sein.
Les démarches à faire pour la prise en charge d’une chirurgie mammaire
Au cas où une intervention de chirurgie mammaire est prise en charge par la sécurité sociale, il y a lieu de respecter certaines procédures à savoir l’entente préalable : pour qui selon les cas, l’accord du médecin conseil de la caisse d’assurance maladie s’avère nécessaire. C’est pour cela que le devis établi par le chirurgien doit être intégré au dossier pour une entente préalable.
Hôpital public ou clinique privée que choisir
La chirurgie mammaire pratiquée dans un hôpital public ouvre droit au remboursement intégral de la sécurité sociale. Par contre la même intervention réalisée dans une clinique privée ne peut ouvrir droit qu’au remboursement partiel. De ce fait, la sécurité sociale maintient son indemnisation de base mais les dépassements d’honoraires restent à la charge des patientes. En effet même si la prise en charge en question est de 100%, il est fréquent que des frais annexes ne soient pas couverts comme les dépassements d’honoraires. Dans ce cas une complémentaire santé peut dans certains cas compléter le remboursement.
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